Внимание на здоровье: Глютеновая болезнь (целиакия). Причины, симптомы, лечение.
Автор: Наталья В.
живопись: Иван Шишкин "Рожь", 1878,стиль- реализм
Глютеновая болезнь или целиакия.
Целиакия является многофакторным генетическим и аутоиммунным заболеванием, при котором прием пищи, содержащей определенный вид белка - глютен (клейковину), приводит к воспалению тонкой кишки. Это воспаление мешает усвоению питательных веществ и вызывает множество различных симптомов. Примерно 1% от общей численности населения Земли имеют целиакию, хотя этот процент варьирует в зависимости от этнической принадлежности. Целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания встречается редко. Причина, почему целиакия появляется у определенных лиц, а других не затрагивает, кроется в сочетании генетических и экологических факторов.
Предполагается наличие ферментного дефекта — отсутствие или недостаточность глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена. Важную роль играет аутоиммунная реакция на белок, происходящая непосредственно в слизистой оболочке тонкой кишки.
Симптомы
Существует широкий спектр симптомов и признаков, которые испытывают пациенты целиакией. Наиболее распространенными являются:
-диарея
-вздутие живота
-боли в животе
-потеря веса
- задержка роста у детей
- анемии
Также могут наблюдаться:
-запор
-раннее начало заболевания костей (снижение плотности костной ткани)
-бесплодие
- аменорея
- усталость
-недостаток витаминов
-невропатия
-герпетиформный дерматит
Данные симптомы не являются специфическими, т.е. наблюдаемыми только при целиакии, поэтому подвердить диагноз может только опытный врач - гастроэнтеролог. Так же по симптомам достаточно трудно отличить целиакию от чувствительности (аллергии) к клейковине.
Целиакия у детей
Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому первые признаки появляются у детей в 6-12 месяцев. Появляется учащённый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение расстройства пищеварения обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты, изменение в питании и др.) эффекта не дает. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия, и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот вследствии развития псевдоасцита (скопление жидкости не в брюшной полости, а в кишечнике). В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях, спонтанные переломы костей. Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и др.).
Как правило, при целиакии, особенно при длительном её течении, имеет место нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция, нарушается транспорт цистина, обмен триптофана. Дети страдают не только физически, но и психически, что прявляется в лабильности настроения, замкнутости, повышенной возбудимости, негативизме. Важным признаком заболевания при длительном его течении является низкорослость.
Диагностика
Заподозрить глютеновую болезнь можно, если при наличии симптомов перейти на пробную безглютеновую диету: на фоне диеты состояние улучшается, а отклонение от нее вновь приводит к появлению характерного для целиакии стула.
Лабораторное исследование включает в себя:
- анализ кала (копрограмма): показывает наличие большого количества жирных кислот и мыл. Посев кала на микрофлору покажет отрицательный результат (если нет вторично присоединенной инфекции).
-биохимический анализ крови, при котором выявляется гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение уровня хлестерина и других липидов, снижение уровня кальция, фосфора, гипосидеринемия.
- проводится анализ крови на наличие специфических антител.
Рентгенологическое исследование выявляет остеопороз (снижение плотности костной ткани), горизонтальные уровни жидкости в петлях кишок, дискинезию кишечника.
Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопического исследования тонкой кишки с биопсией воспаленной слизистой оболочки и измененных участков. Эндоскопия также может быть выполнена, в случае отрицательного анализа крови на антитела к клейковине (у небольшого процента людей не выявляются специфические антитела). Подготовка к эндоскопии подразумевает употребление богатых клейковиной продуктов для получения более достоверного результата.
Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцедоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего ложно-положительный диагноз встречается при таких состояниях, как инфекционная диарея, синдром раздражённого кишечника.
Лечение
Лечение целиакии заключается в строгой и пожизненной GF- диете (Gluten Free- диета), т.е. диеты с полным исключением клейковины (исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя- и хлеб, сухари , печенье, кондитерские и макаронные изделия, паштеты, колбасы). Дети хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо, рыбу и др. В мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов. Так же доказано, что при длительном применении овса, который считается глютеновым продуктом, не возникает атрофии слизистой, поэтому допустимо его употребление больными целиакией.
В большинстве случаев, у пациентов наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов на свободной от клейковины диете.
Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика.
Дети с целиакией постоянно находятся на диспансерном учете.
Для пациентов, у которых сохраняются признаки воспаления кишечника даже при соблюдении диеты, необходим более расширенный подход:
- Наблюдение врача-гастроэнтеролога
- Консультации диетолога, которые могут помочь распознать продукты, содержащие клейковину.
- Проведение КТ и МР для диагностики осложнений целиакии
-Проведение функционального тестирования дыхания с выявлением углеводной непереносимости и бактериального роста.
- Назначение иммуносупрессивных препаратов для лечения осложнений целиакии
Источники информации:
http://www.uofmhealth.org/celiac
https://ru.wikipedia.org/wiki/Целиакия