живопись: Марк Шагал "Часы с синим крылом", 1949, стиль - сюрреализм
Первый шаг в тестировании включает в себя стандартные вопросы и задачи. Запрашиваются факты, которые должны быть известны любому взрослому человеку. Начальные тесты ориентированы на обычные действия и знания в повседневной жизни. На основании результатов этого тестирования можно сделать первоначальный вывод о наличии или отсутствии деменции и, соответственно, выбрать дальнейшую тактику обследования.
Важно, что в отличие от получения субъективного впечатления от умственных способностей человека, специалисты здравоохранения проводят стандартизированное тестирование познания. Исследования показали, что без использования стандартных тестов невозможно с уверенностью установить наличие или отсутствие деменции у пациента.
Когнитивные тесты
Сегодняшние когнитивные тесты широко используются и являются надежным инструментом для выявления слабоумия. Они мало изменились с момента своего создания в начале 1970-х годов. Эти простые вопросы разработаны в 1972 году профессором Генри Ходкинсоном в период работы им в лондонской больнице в качестве гериатра.
В ходе работы профессор выявил, что наиболее эффективными на первоначальном этапе являются 10 вопросов. Анкета AMTS (Abbreviated Mental Test Score – в переводе: сокращенный тест оценки умственных способностей) является наиболее часто используемым инструментом врачами и близкими больных.
- Сколько Вам лет?
- Который час (с точностью до часа)?
- Повторите в конце теста адрес, который я Вам сейчас назову (например: «Восточная улица, 42»).
- Который теперь год?
- Как называется больница, где мы сейчас находимся?
- Сможете ли вы узнать двух людей (например, врач, медсестра, помощник по дому, сосед и т.д.)?
- Назовите Вашу дату рождения?
- Назовите дату начала Великой Отечественной Войны? ( могут быть использованы другие широко известные исторические даты)
- Назовите президента нашей страны.
- Устный счет в обратном порядке от 20 до 1.
Каждый правильный ответ- 1 балл.
7 и более баллов - нормальная мыслительная деятельность.
6 и ниже - можно предположить когнитивные нарушения.
Тест GPCOG проводится врачом общей практики для выявления первоначальных нарушений. На основании него принимается решение о проведении более полного теста.
Тест на русском языке: http://gpcog.com.au/
Одна из задач теста - рисование часов в пустом круге. Больного просят нарисовать часы – циферблат с цифрами и стрелками. Цифры желательно располагать на одинаковом расстоянии друг от друга, а стрелки должны показывать запрашиваемое время. Люди с деменцией могут забыть, где писать цифры, написать цифры не по порядку, на разном расстоянии и т.д. Так же можно попросить показать руками на этом циферблате определенное время, например 11:10.
Широко используется краткая шкала MMSE (Mini-mental State Examination) – 30 вопросов для ориентировочной оценки состояния когнитивных функций – ориентировки во времени, месте, восприятии, памяти, речи, выполнение трехэтапной задачи, чтения, срисовывания. MMSE используют для оценки динамики когнитивных функций, а так же адекватность и результативность терапии.
Более точная клиническая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Rating scale – CDR) основана на исследовании нарушений ориентации, памяти, взаимодействий с окружающими, поведения в быту и на работе, навыков самообслуживания. По этой шкале 0 баллов – это норма, 1 балл – легкая деменция, 2 балла – умеренная деменция, 3 – тяжелая деменция.
Более подробно тесты для врачей (в т.ч. Монреальская шкала оценки когнитивных функций или Мока-тест) можно посмотреть тут: http://medi.ru/doc/f421912.htm
Клиническое обследование
Учитывая возраст, в котором проводится диагностика, велика вероятность наличия других патологий, что является причиной углубленного обследования.
Параллельно с проведение когнитивного тестирования, проводится общее обследование пациента для выявления и дифференцировки других видов деменции (например, сосудистой деменции, вследствие инсульта). Проводится опрос и пациента и его родственников. Выясняется наличие случаев деменции в роду, травмы головы, употребление алкоголя, эпизоды депрессии, принимаемые лекарственные препараты.
Невролог при осмотре может обнаружить основное заболевание с соответствующей неврологической симптоматикой.
Анализ психического состояния проводится по различным тестам ориентировочно неврологом и, при необходимости, углубленно психиатром. Исследуются внимательность, воспроизведение, память, настроение, выполнение инструкций, образность мышления, письмо, счет, чтение.
Лабораторная диагностика: анализ крови, липидный спектр, ТТГ, витамина В 12, электролитов крови, печеночные пробы, креатинин, азот, мочевина, сахар крови, генетическое тестирование.
Для визуализации изменения структуры головного мозга применяют КТ И МРТ, доплерографию магистральных сосудов, электроэнцефалографию.
Источник информации :
http://www.medicalnewstoday.com/articles/159442.phpНазад к списку новостей