живопись: Ян ван Эйк,Мужчина в Тюрбане,1433, стиль - Северное Возрождение
Клиническая ценность PSA известна – это один из основных компонентов, необходимых для выявления РПЖ.
Но, как утверждают эксперты:
«Вероятность выявления клинически значимого РПЖ достаточно высока у больных с любым уровнем ПСА», – отметили в Thompson IM и соавторы в Prevalence of prostate cancer among men with a prostatespecifi antigen level < or =4.0 ng per milliliter. (N. Engl J. Med., 2004).
«Скрининг по ПСА стал жертвой собственного успеха, – считает доктор S. Loeb (Department of Urology, New York University), обозначая свое мнение на конгрессах EAU и в научных публикациях. – Распространенность метастатических стадий заболевания и канцер-специфичной смертности снизились, но появилась проблема чрезмерного лечения.»
Наиболее перспективный на настоящий момент путь – не поиск новых маркеров, а рациональное использование существующих, говорят мировые лидеры.
Индекс здоровья простаты
Многие врачи считают целесообразным применение Индекса здоровья простаты (PHI, Prostate Health Index) – параметра, который учитывает уровень ПСА, свободного ПСА и [-2] проПСА.
Индекс здоровья простаты PHI (Prostate Health Index) – расчетный показатель, получаемый при объединении ПСА, свободного ПСА и [-2] проПСА в единую формулу. Достоверно показано, что PHI позволяет сократить количество необоснованных биопсий предстательной железы и помогает выявить агрессивные формы РПЖ.
Процент свободного ПСА позволяет дифференцировать новообразования простаты – чем выше % свПСА, тем меньше вероятность злокачественного новообразования. Изоформа проПСА секретируется в зоне наиболее частого расположения опухолей, концентрация этого маркера повышается при онкологической патологии.
Лабораторные преимущества PHI в том, его определение возможно только на одном приборе - анализаторе Access-2 с использованием оригинальных реагентов, что стандартизирует метод и нивелирует проблему сложности диагностики и скрининга, как это происходит с ПСА, в виду отсутствия единого стандарта и разногласий в результатах при определении на разных анализаторах.
По рекомендации Американской общенациональной онкологической сети NCCN (National Comprehensive Cancer Network; NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, USA) индекс PHI необходимо использовать у мужчин с уровнем общего ПСА в диапазоне от 3 до 10 нг / мл и отрицательной первой биопсией для принятия решения о необходимости повторной биопсии, а также определять PHI через 6–12 мес в случае, если первичная биопсия не была выполнена. Индекс PHI может быть также использован при желании оценить вероятность наличия РПЖ до выполнения первичной биопсии. Согласно рекомендациям значения PHI выше 35 с высокой вероятностью указывают на наличие РПЖ.
MIPS улучшает обнаружение рака простаты
Исследователями онкологического центра Мичиганского Университета разработан тест, названный MiPS (Mi-Prostate Score), который, так же как и индекс здоровья простаты, содержит несколько показателей. Он сочетает в себе PSA с двумя маркерами рака простаты, T2:ERG и PCA3, оба из которых, могут быть обнаружены при анализе мочи.
"Около 50 процентов мужчин, которым на основании изменения уровня PSA назначается биопсия простаты, не будут в итоге иметь рак. Нам нужны более надежные тесты, чтобы определить, кто на самом деле нуждается в биопсии", - говорит ведущий автор исследования Скотт А. Томлинз, кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологии и урологии медицинской школы Университета штата Мичиган.
Проведенное исследование показывает, что по сравнению с традиционным методом, основанным на определении только PSA в сыворотке крови, новый, комбинированный тест MIPS улучшает выявление рака простаты - в том числе обнаружение более агрессивных его форм и дает мужчинам и их врачам более полную информацию, чтобы помочь принять нужное решение.
В исследовании приняли участие в общей сложности 1977 мужчин, перенесших биопсию простаты из-за повышенного уровня PSA. Использовав образцы мочи, ученые провели MIPS- тестирование и сравнили результаты с различными комбинациями PSA, PCA3, T2:ЭРГ и другими видами PSA (используя калькуляторы риска). Они оценили, насколько хорошо отдельные биомаркеры и комбинации биомаркеров предсказывают вероятность рака и вероятность агрессивного типа рака, который нуждается в немедленном лечении.
По результатам исследования ученые пришли к выводу, что использование MIPS на первоначальном этапе диагностики позволяет сократить количество биопсий простаты на одну треть, в то время как отсрочка постановки диагноза высокоагрессивного рака происходит лишь у 1 % больных.
«MIPS дает людям более индивидуализированную оценку риска рака простаты, так что люди, озабоченные своим уровнем PSA в сыворотке крови, могут иметь более информативный разговор со своим врачом о дальнейшей тактике», - говорит д-р Томлинз.
PCA3 одобрен Департаментом пищевых продуктов и медикаментов США для оценки риска рака простаты у мужчин с предыдущей отрицательной биопсией.
Что лучше?
Однако В 2012 Ferro M. c соавт. показали, что PHI по сравнению с ПСА3 обладает более высокой чувствительностью и специфичностью при предсказании исхода биопсии, что выражается в более высоком значении AUC. Аналогичные данные были приведены в опубликованной в этом же году работе Sokoll L. J. с соавторами». А в 2014 году S. Loeb с соавт. в своей статье сделали заключение, что в отличие от ПСА3 и T2: ERG, PHI коррелируют с индексом Глисона и его прогрессией во время активного наблюдения.
"Речь должна идти не о конкуренции, а о кооперации и о совместном использовании максимально интересных, специфичных маркеров, выявляющих РПЖ и дифференцирующих агрессивные формы", – считают исследователи.
Источники информации:
1. Газета «Урология сегодня» № 6 (34) 2014
Ссылка на оригинал: http://urotoday.ru/
2.News-medical.net
http://www.news-medical.net/news/20150519/Mi-Prostate-Score-improves-pro...