D-димер
(информация для специалистов)
D-димер является показателем, характеризующим уровень распада фибрина при активации системы фибринолиза.
В норме, после тромбообразования, начинается обратный процесс разрушения, т.е тромболизиса. Его осуществляет плазминовая система крови, посредством «разрезания» плотного фибрина на фрагменты. Одним из таких фрагментов является D-димер. Он состоит из двух D-доменов и одного Е-домена оригинальной молекулы белка фибрина, соединенных между собой. Эта связь не подвергается дальнейшему воздействию плазмина (в отличие от других фрагментов, которые разрушаются до «малых полимеров»).
Данный анализ является основным при диагностике тромбоза, т.к. в норме D-димер в крови не присутствует (равно, как в норме не присутствуют тромбы в неповрежденных сосудах). При нарастании этого показателя и при отсутствии ситуаций, когда имеет место физиологическое тромбообразование, обусловленное повреждением целостности сосудов (например, постоперационный период), можно говорить о патологической активации свертывающей системы. Усиленное тромбообразование приводит к массивному фибринолизу и увеличению продуктов распада фибрина.
Анализ крови на D-димер выполняется в основном при подозрении на тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. Хотя специфичность этого метода равняется 50%. Это означает, что при положительном результате в половине случаев тромбообразование будет обусловлено не ТЭЛА и ТГВ, а другими тромботическими заболеваниями. Поэтому тромбоэмболия должна быть подтверждена другими клиническими признаками.
И наоборот, если клинические признаки указывают на среднюю и низкую возможность ТЭЛА, проводят тест на Д-димер, который рекомендуется в качестве первоначальной лабораторной диагностики. Чувствительность метода 95-98%.(т.е. если есть тромбоз показатель будет повышенным почти в 100% случаев) Отрицательный результат почти полностью исключает тромбоз (за исключение 2% пациентов с нарушением работы фибринолитической системы: при дефиците тканевого активатора плазминогена или высокой активности его ингибитора).
Таким образом, ценность данного исследования состоит в исключении тромбоэмболии при отрицательном результате.
Показания к проведению теста:
1. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
2. Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ).
2. Диагностика ДВС-синдрома
4. Осложненная беременность (гестоз, преэклампсия)
5. Мониторинг терапии тромболитиками
6. Постреабилитационный период у больных с инсультом
7. Контроль при постоянной форме мерцательной аритмии ( повышение показателя является предвестником тромбоэмболии)
Подготовка пациента: желательно натощак
Материал для исследования : кровь из вены
Референсные значения
Менее 0,25 мкг/мл (250 мкг/мл)
Интерпретация результатов
|
Понижение показателя – наблюдается редко- может быть обусловлено: |
Повышение показателя |
|
Малым размером тромба |
ТЭЛА |
|
Снижение фибринолитической активности противосвертывающей системы |
Тромбоз глубоких вен |
|
Технологические нарушения на преаналитическом периоде: 1.если объём образца для анализа меньше или больше требуемого. Это наблюдается вследствие дилюционного эффекта антикоагулянтов (образец крови необходимо разбавлять антикоагулянтом в соотношении 9(коагулянт):1(кровь)) 2. анализ взят слишком быстро, после формирования тромба или слишком поздно(по прошествии неск.дней) |
ДВС-синдром (вторичный фибринолиз) |
|
Введение гепарина вызывает резкое снижение показателя |
Заболевания печени |
|
При лечении непрямыми коагулянтами снижение Д-димера наблюдается спустя 3 мес.от начала терапии |
Острые и хронические воспалительные заболевания, инфекции, онкологические заболевания |
|
|
Тяжелые гестозы второй половины беременности |
|
|
Инфаркт миокарда, облитерирующий атеросклероз сосудов- как показатель возникновения осложнений. |
|
|
Почечная недостаточность |
|
|
Терапия тканевым активатором плазминогена |
|
|
Ложноположительный результат: - при нормальной беременности - приеме эстрогенов, ОК - после оперативных вмешательств, при тяжелых травмах с обширными гематомами (массивное тромбообразование) - у пожилых лиц (старше 80 лет) |
Изменение D-димера при беременности:
При нормальной беременности увеличение происходит на ранних сроках, достигая величин в 3-4 раза больше исходных к ее концу. Значительно более высокие концентрации показателя выявляются у женщин с осложненной беременностью (гестозы, преэклампсия), а так же у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек.