Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза

(информация для специалистов)

Анализ мокроты на микобактерии представляет собой бактериоскопическое исследование, направленное на обнаружение кислотоустойчивых возбудителей туберкулеза, что является подтверждением туберкулезного поражения легких.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое вызывается Mycobacterium tuberculosis, широко распространенной в почве, среди животных и людей.

Передача возбудителя от больного человека чаще всего осуществляется воздушно-капельным путем. Кроме того встречаются алиментарный, контактный и трансплацентарный пути, но это происходит значительно реже.

Туберкулез относят к так называемым социальным заболеваниям, то есть процент зараженных людей на определенной территории зависит от социально-экономического развития (чем оно ниже, тем выше заболеваемость). В настоящее время в России определяется очень высокий уровень инфицированности туберкулезом. Причем за последние 10 лет резко возросло число заболевших детей.

В связи с высокой устойчивостью возбудителя к антибиотикам, несвоевременным выявлением заболевших, а также повышением уровня недообследованных граждан из других стран повысился процент заболеваний социально-благополучных граждан. Этому также способствуют стрессы, переутомление, наличие хронических заболеваний, проведение иммуносупрессивной терапии, прием глюкокортикостероидов, наличие заболеваний, снижающих иммунитет, в том числе ВИЧ, отказ от проведения вакцинации БЦЖ, а так же алкоголь, курение, употребление наркотиков и несоблюдение социально-гигиенических норм.

Mycobacterium tuberculosis поражает чаще всего легкие, но также возможно поражение костно-суставного аппарата, мочеполовой системы, мозговых оболочек, лимфатических узлов и кожи.

При поражении легких у больного возникает ряд жалоб: в первую очередь, продолжительный кашель. Этот симптом не является специфическим, однако требует более детального изучения при продолжительности кашля более 2-3 недель при адекватной терапии. Кроме того, возможно снижение аппетита и массы тела, кровохарканье, одышка, субфебрилитет, утомляемость и ночная потливость.

При подозрении на туберкулезное поражение легких пациенту обязательно назначается исследование мокроты на микобактерии. Он производится с помощью бактериоскопического метода при окрашивании мазков по Цилю-Нильсену.

Суть метода:

Суть метода основана на кислотоустойчивости микобактерий туберкулеза. При окрашивании выделяют несколько этапов. Сначала происходит проникновение карболового фуксина в клетку через мембрану. Затем все некислотоустойчивые структуры клетки обесцвечиваются серной кислотой и докрашиваются раствором метиленового синего. Таким образом, все клетки и структуры приобретают синий цвет, исключение составляет лишь кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза, окрашенная в малиново-красный цвет.

Показания для проведения исследования:

- При подозрении на наличие у пациента туберкулеза легких: жалобы на продолжительный кашель с выделением мокроты, слабость, субфебрилитет, снижение аппетита и массы тела, обнаружение прожилок крови в мокроте.

- При положительной туберкулиновой пробе.

- При контакте с больным туберкулезом.

Подготовка пациента к проведению исследования:

- Мокрота собирается утром в стерильный контейнер после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов, до приема пищи.

- Важно собирать именно мокроту, а не слюну или назальный секрет.

- Накануне исследования за 8-12 часов необходимо выпить большой объем воды.

- Для улучшения отхождения мокроты можно накануне принять отхаркивающие препараты.

Референсные значения:

В норме микобактерии туберкулеза в мокроте не определяются.

Интерпретация результатов:

Достоверность бактериоскопии напрямую зависит от того, сколько раз было проведено обследование конкретного пациента. Однократное исследование мокроты дает вероятность обнаружения микобактерий 80-83%, двукратное – более 90%, а трехкратное – свыше 98%. Таким образом, рекомендовано обследовать пациента троекратно для получения достоверных результатов.

Возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов: