Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко представляет собой микроскопическое исследование осадка для количественного определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл.

В отличие от общего анализа мочи с микроскопией осадка, где определяется наличие форменных элементов в поле зрения, проба Нечипоренко позволяет более точно оценить количество и эритроцитов, и лейкоцитов, т.к. производится анализ единицы объема жидкости.

В норме эритроциты не определяются в моче, так как не проходят через почечные клубочки. Их появление может свидетельствовать о нарушении почечного барьера либо о повреждении мочевыводящих путей (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра). Эритроциты при этом могут обнаруживаться в неизмененном виде, в измененном виде и в виде эритроцитарных цилиндров.

Лейкоциты в норме определяются в небольшом количестве. Их увеличение говорит о протекающем воспалительном процессе. При выраженной лейкоцитурии необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения возбудителя инфекционного заболевания и подбора терапии.

Цилиндры представляют собой образования, которые формируются  в почечных канальцах и имеют их форму(цилиндрическую). В зависимости от состава и вида под микроскопом различают несколько вариантов цилиндров: гиалиновые, эпителиальные, эритроцитарные, восковидные, зернистые. В норме у здорового человека определяются только гиалиновые цилиндры в незначительном количестве, остальные – отсутствуют.

 Показания для  проведения анализа :

1.Острые и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, уретрит, цистит), их дифференциальная диагностика и контроль эффективности терапии.

2.Оценка состояния и степени вовлеченности в процесс почек при некоторых системных заболеваниях (сахарный диабет, васкулиты, амилоидоз, системная красная волчанка, травмы).

3.Отклонения от нормы либо сомнительный результат в общем анализе мочи.

4.Выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.

Подготовка к исследованию:

1.Накануне исследования исключить из пищи продукты, способные изменять цвет мочи (свекла, морковь, черника…).

2.По согласованию с врачом отменить прием диуретиков за 24 часа до исследования.

3.Собирается утренняя моча. При невозможности сбора утренней мочи необходимо взять мочу через 4 часа после последнего мочеиспускания. Перед этим производится гигиенический туалет наружных половых органов.

Интерпретация результатов:

Необходимо понимать, что отклонения от референсных значений отдельных компонентов анализа не являются строго специфичными. Адекватную оценку можно дать в комплексе, принимая во внимание клиническое состояние пациента, данные других лабораторных и инструментальных исследований.

Возможные причины отклонения от референсных значений:

1.Возможные причины гематурии:

Гломерулонефрит, пиелонефрит

Мочекаменная болезнь

Опухоли мочеполовой системы

Инфекции мочевыводящих путей (геморрагический цистит)

Травма почек, мочевого пузыря

Поликистоз почек

Передозировка антикоагулянтов

Системная красная волчанка (люпус-нефрит)

Туберкулез почки

Геморрагические диатезы

Отравления ядовитыми грибами, змеиным ядом, бензолом.

Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.

Доброкачественная гипертрофия простаты.

Гемофилия.

Застойная сердечная недостаточность

Подострый инфекционный эндокардит.

Лейкоз, тромбоцитопения.

Васкулиты.

Коллагенозы.

Злокачественная гипертония.

2.Возможные причины лейкоцитурии:

Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит

Цистит, уретрит

Лихорадка

Камни в мочеточнике

Туберкулез почки

Опухоль почки

Аппендицит

Острый панкреатит

Системная красная волчанка.

3.Возможные причины обнаружения или увеличения количества цилиндров в моче

Возможные влияния на результаты:

1.Эритроциты

-Интенсивные физические нагрузки (↑)

-Травма уретры катетером (↑)

-Геморроидальное или менструальное кровотечение (↑)

-Прием препаратов, увеличивающих гематурию (альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин В, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, клопидогрель, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, салицилаты, сульфонамиды).

-Прием препаратов, уменьшающих гематурию (аскорбиновая кислота, каптоприл).

2. Лейкоциты

-Загрязнение материала выделениями из половых органов(↑)

3. Цилиндры

1.Целостность цилиндров нарушается в щелочной среде мочи

2.Длительное хранение анализа приводит к распаду цилиндров

3.Низкая плотность мочи приводит к отсутствию цилиндров

4.Выраженная протеинурия сопровождается отсутствием цилиндров