Гепатит С (Hepatitis С Virus)

качественное и количественное определение РНК, определение генотипа вируса

(информация для специалистов)

Гепатит С представляет собой заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита С, относящимся к семейству Flaviviridae. Структура вируса неоднородна и выделяют 6 генотипов и множество субтипов вируса гепатита С. При этом течение заболевания и соответственно эффективность противовирусной терапии отличаются в зависимости от генотипа.

Размножение вируса происходит в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах, макрофагах и В-лимфоцитах). Среди заболеваний, которые способен вызвать вирус гепатита С, так же присутствуют криоглобулинемия, болезнь Шегрена и В-клеточные лимфопролиферативные заболевания.

Вирус гепатита С обладает высокой мутационной активностью, что позволяет ему избегать защитного воздействия иммунных клеток. Часто инфицирование Hepatitis С Virus протекает бессимптомно.

Передача возбудителя осуществляется от больного человека или носителя с кровью. В частности, при переливании элементов крови и плазмы, пересадке органов, при использовании нестерильных шприцев, игл, инструментов для пирсинга и татуирования. Вертикальный путь передачи вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов и половой путь возможны, но встречаются крайне редко.

Инкубационный период в случае заражения составляет от 4 недель до 6 месяцев. После этого лишь у 15% заразившихся развивается клиническая картина острого гепатита. В остальных случаях течение болезни бессимптомное, а обнаруживаться вирус может лишь при случайном обследовании.

Клиническими симптомами острого вирусного гепатита являются:

- тошнота,

- ломота в теле,

- отсутствие  аппетита и потеря веса,

- редко желтушность кожных покровов.

Для вирусного гепатита С характерна хронизация процесса (в 15 раз превышает частоту хронизации при вирусном гепатите В). При этом будут наблюдаться изменения в лабораторных анализах (нарушения функции печени) и скудные симптомы. Заболевание может привести к развитию печеночной недостаточности, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме.

Для диагностики вирусного гепатита С используются серологические методы и метод полимеразной цепной реакции.  При этом выявление РНК вируса говорит о размножении его в организме. ПЦР обладает рядом преимуществ:

- 100% специфичность и чувствительность.

- Возможность выявления вируса гепатита С уже через 10-12 дней после инфицирования у лиц с высоким риском заражения (раньше, чем в крови появится антитела и произойдут изменения в показателях работы печени).

- Возможность качественной и количественной оценки.

Суть метода:

Суть метода полимеразной цепной реакции заключается во множественном удвоении РНК, имеющихся в образце, с помощь ферментов РНК-полимераз. В результате чего образуется большое количество искомых РНК, которые можно уловить с помощью флуоресцентного красителя. При этом возможно получить качественный (есть или нет инфицирование вирусом) и количественный (сколько конкретно РНК вируса обнаружено) результаты. Количественная оценка РНК вируса гепатита С крайне важна для определения эффективности проводимой терапии. Кроме того, необходимо провести генотипирование вируса гепатита С для подбора адекватной терапии и оценки прогноза заболевания. Это также осуществляется с помощью ПЦР-диагностики.

Показания для проведения исследования:

- При подозрении на инфицирование вирусом гепатита С: категория лиц из группы риска (медицинские работники, пациенты, находящиеся на гемодиализе, инъекционные наркоманы, дети, рожденные от инфицированных матерей).

- При сомнительных результатах серологического обследования.

- При микст-гепатитах (гепатит С часто сопровождается у инъекционных наркоманов гепатитом В).

- При симптомах гепатита и повышении биохимических показателей работы печени.

- Во время проведения противовирусной терапии для контроля за эффективностью (до лечения, в конце лечения, через 6 и 24 месяца после окончания лечения).

- При планировании и во время беременности.

Подготовка пациента к исследованию:

Особой подготовки не требуется.

Референсные значения:

В норме РНК вируса гепатита С в образце не обнаруживается. Результат отрицательный.

Интерпретация результатов:

Положительный результат говорит об обнаружении РНК Hepatitis С Virus и об инфицировании вирусом гепатита С.

Количественная оценка РНК вируса гепатита С:

Результаты генотипирования вируса гепатита С:

Возможные влияния на результат:

Для точной постановки диагноза при обнаружении РНК вируса гепатита С в пробе в случае отсутствия изменений других лабораторных показателей необходимо проведение повторной ПЦР-диагностики и комплексная оценка результатов. Это связано с тем, что концентрация вируса в крови во время заболевания меняется волнообразно. Самым достоверным в случае чередования отрицательных и положительных результатов ПЦР-диагностики будет биопсия печени.