Количество тромбоцитов
(информация для специалистов)
В англоязычной медицинской литературе употребляется термин «blood platelets» (кровяные пластинки), который был введен Биццоцеро. В русском языке основным является термин «тромбоцит», который был введен после выявления связи тромбоцитов с гемостазом и тромбозом. Так же в русской литературе встречается термин «бляшка Биццоцеро».
Тромбоциты являются форменными элементами крови. Продолжительность жизни тромбоцитов 7-10 дней. Они образуются в костном мозге и представляют собой безъядерные пластинки, « осколки» мегакариоцитов, наполненные гранулами. Тромбоциты выполняют две основные функции в процессе свертывания крови: формирование тромбоцитарного пластинчатого агрегата на месте повреждения сосуда и предоставление своей поверхности для ускорения реакций плазменного свертывания.
Функционирование тромбоцитов осуществляется за счет их способности к быстрому переходу в новое состояние – активации. Основными активаторами тромбоцитов являются коллаген (белок внеклеточного матрикса), тромбин ( белок плазменной системы свертывания), АДФ ( образуется при повреждении клеточной мембраны), тромбоксан А2 ( вторичный активатор, синтезируется самими активированными тромбоцитами). Благодаря активации тромбоциты становятся способными к адгезии (прикрепление к месту повреждения) и агрегации (склеивание друг с другом), что приводит к формированию сгустка. Так же активация запускает процесс экспонирования прокоагулянтной мембраны и секреции α-гранул ( плазменные факторы свертывания).
Снижение количества тромбоцитов( тромбоцитопения) приводит к кровотечениям от петехии до желудочно-кишечных, легочных и урогенитальных, увеличение (тромбоцитоз) – к патологическому тромбообразованию, даже в неповрежденных сосудах.
Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%. Количество тромбоцитов увеличивается при подъеме на высоту, в период зимы, после интенсивной физической нагрузки, травматических повреждений.
Показания к назначению:
1. Кровотечения.
2. Геморрагические заболевания.
3. Тромбоцитарные болезни неясной этиологии.
4. При установлении коагуляционного профиля.
5. Мониторинг заболеваний, связанных с медуллярной недостаточностью.
6. Мониторинг в ходе лечения, который может вызывать медуллярную супрессию (радиация, химиотерапия).
Референтные значения:
новорождённые 1-10 суток — 99-421х109/л;
старше 10 дней и взрослые — 180-320х109/л
Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:
ниже 10−15х109/л — при отсутствии других факторов риска кровотечения;
ниже 20х109/л — при наличии других факторов риска кровотечения;
ниже 50х109/л − при хирургических вмешательствах или кровотечении.
Интерпретация результатов:
|
Снижение количества тромбоцитов Тромбоцитопения |
Повышение количества тромбоцитов Тромбоцитоз (тромбоцитемия) |
|
1. Недостаточность кроветворения: Наследственная: -синдром Фанкони − синдром Вискотта−Олдрича − аномалия Мая−Хегглина − синдром Бернара−Сулье Приобретённая: − идиопатическая гипоплазия гемопоэза − вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы) − интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препа- раты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее изучение − опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг, миелофиброз,остеомиелосклероз) − мегалобластные анемии (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты) − ночная пароксизмальная гемоглобинурия 2. Повышенная деструкция тромбоцитов: -аутоиммунная: идиопатическая (болезнь Верльгофа), вторичная (при системной красной волчанке (СКВ), хроническом гепатите, хроническом лимфолейкозе, инфекциях, беременности), у новорождённых в связи с про- никновением материнских аутоантител
- изоиммунные (неонатальная тромбоцитопения, посттрансфузионная пурпура)
-гаптеновая (гиперчувствительность к некоторым ЛС)
- при вирусной инфекции - при механическом повреждении тромбоцитов (протезирование клапанов сердца, катетеры, атеросклеротические бляшки, при экстракорпоральном кровообращении, при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы−Микели)
3. Секвестрация тромбоцитов: -секвестрация в гемангиоме -секвестрация и разрушение в селезёнке (гиперспленизм при болезни Гоше, синдроме Фелти, саркоидозе, лимфоме, туберкулёзе селезёнки, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией)
4. Повышенное потребление тромбоцитов: -синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови -тромботическая тромбоцитопеническая пурпура -эклампсия беременных -гемолитический уремический синдром |
1. Первичный: Как результат пролифирации мегакариоцитов: -эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000−4000х109/л и более), -эритремия (истинная полицитемия) -хронический миелолейкоз -миелофиброз
Как результат генетических нарушений -врожденный тромбоцитоз (мутация гена, отвечающего за тромбопоэтин в хромосоме) 2. Вторичный или реактивный тромбоцитоз: - острая ревматическая лихорадка -ревматоидный артрит -туберкулез -цирроз печени -язвенный колит -остеомиелит -амилоидоз -карцинома -лимфогранулематоз -лимфома -быстрое восстановление после геморрагии или гемолитической анемии -после выздоровления при тромбоцитопении -анатомическая аспления или спленэктомия -железодефицит -состояние после оперативного вмешательства ( в течение 2-х недель) -острый гемолиз
3. Транзиторный тромбоцитоз: мобилизация тромбоцитов -при физической нагрузке -в родах - введение эпинефрина
|
Псевдотромбоцитопения: Холодовые агглютинины или другие активные антитела в присутствии ЭДТА(консервант, добавляется в пробирку) могут вызвать ложное снижение количества тромбоцитов. Чем позже проводится определение количества тромбоцитов от момента отбора проб, тем тромбоцитопения будет более выраженной. В зависимости от их размера и формы, агрегации тромбоцитов могут быть подсчитаны как лейкоциты, что приводит к ложному увеличению числа лейкоцитов. Мазок крови позволяет выявить и подсчитать количество агрегатов тромбоцитов.
Влияние медикаментов
Повышают:
цефазолин, цефтриаксон, клиндамицин, дипиридамол, метилпреднизолон, метопролол, офлоксацин, оральные контрацептивы, пеницилламин, пропранолол, стероиды .
Снижают:
аллопуринол, аминокапроновая кислота, амиодарон, амитриптилин, амоксициллин, амфотерицин В, ампициллин, противосудорожные,противоопухолевые препараты, азитромицин, барбитураты, вакцина БЦЖ,цефазолин, цефокситин, цефтриаксон, цефуроксим, хлорамфеникол, клиндамицин, циклофосфамид, диклофенак, димедрол, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, этакриновая кислота, флуконазол, гентамицин, глибенкламид, вакцина от гепатита В, ибупрофен, индометацин, альфа-интерферон, интерлейкин, изосорбид натрия, итраконазол, ловастатин, вакцина от кори, вакцина от краснухи, мефенамовая кислота, метилдопа, морфин, налидиксовая кислота, нитрофурантоин, нитроглицерин, норфлоксацин, нистатин, офлоксацин, пенициллин, рифампицин, сульфонилмочевина, тиазиды, тобрамицин, вальпроевая кислота, ванкомицин,винбластин, винкристин.