Общеклиническое исследование назального секрета. Риноцитограмма.
Полость носа функционально крайне важна для организма. Она выстлана слизистой оболочкой, состоящей из бокаловидных и реснитчатых клеток. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, а реснитчатые, благодаря колебанию своих ресничек, обеспечивают продвижение слизи и очищение носа. Это способствует механическому очищению вдыхаемого воздуха, его согреванию, увлажнению и очищению от бактерий, аллергенов, пыли и механических примесей.
Риноцитограмма представляет собой исследование отделяемого полости носа путем микроскопии мазка, окрашенного по методу Романовского-Гимзе, и необходима для диагностики причин воспалительного процесса в слизистой оболочке.
В норме у здорового человека назальная полость густо населена микроорганизмами (стафилококки, стрептококки), остающимися безвредными благодаря работе гуморального иммунитета. При неблагоприятных условиях среды (изменении температуры, влажности вдыхаемого воздуха, изменении pH слизи), приводящих к снижению иммунитета, происходит развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа - острого ринита. При этом у пациента возникает затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание, обильное выделение назального секрета. Ринит может быть бактериальной, вирусной или аллергической этиологии.
Назальная слизь обеспечивает в первую очередь защитную функцию полости носа. Поэтому ее анализ крайне важен в дифференциальной диагностике ринитов различной этиологии.
Аллергические заболевания полости носа и придаточных пазух являются очень распространенными и сложными в диагностике. Риноцитограмма при этом дает достаточно точный ответ о наличии либо отсутствии аллергического компонента в воспалении слизистой оболочки.
Суть метода:
Суть метода заключается в окраске мазка специальным красителем, после чего различные клетки окрашиваются в различные цвета (эозинофилы – розовые, лимфоциты – голубые, нейтрофилы – фиолетовые). После этого производится подсчет всех клеток с помощью микроскопии.
Показания для проведения исследования:
- Воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, сопровождающиеся рядом симптомов: затруднение носового дыхания, зуд в носовой полости, чихание, выделение секрета.
Референсные значения:
В норме определяются цилиндрические, мерцательные, бокаловидные и базальные клетки. Пи этом количество бокаловидных клеток не превышает 50% от общего числа эпителиальных клеток.
Эозинофилы, базофилы и тучные клетки отсутствуют.
Нейтрофилы и бактерии – незначительное количество.
Интерпретация результатов:
Анализ результатов может проводить только врач, принимая во внимание жалобы больного, историю болезни, а также данные других лабораторных и инструментальных исследований. Зачастую, для уверенной постановки диагноза требуется повторное назначение данного анализа через 1-2 недели.
Увеличение показателей:
- Обнаружение более 10% эозинофилов от общего количества клеток говорит об аллергической этиологии ринита.
- Содержание большого количества нейтрофилов характерно для острого ринита бактериальной природы.
- Повышение в секрете лимфоцитов говорит о вирусной причине ринита.
- При наличии большого количества и эозинофилов, и нейтрофилов можно заподозрить аллергический ринит, осложненный бактериальной инфекцией.
|
Признак |
Предположительный диагноз |
|
Увеличение количества эозинофилов |
Аллергический ринит Полипозы носа Синдром Черджа-Стросс Ринит при непереносимости ацетилсалициловой кислоты |
|
Увеличение количества базофилов и тучных клеток |
При наличии эозинофилов – все, что характерно для эозинофилии + системный мастоцитоз |
|
Увеличение количества нейтрофилов: |
|
|
- с фагоцитированными бактериями |
Инфекционный ринит Назофарингит |
|
-без бактерий |
ОРЗ Вазомоторный ринит Ринит и синусит, вызванные раздражающими веществами Аллергический ринит в случае обнаружения эозинофилов |
|
Клетки мерцательного эпителия |
ОРЗ |
|
Увеличение количества бокаловидных клеток |
Аллергический ринит Инфекционный ринит Реже вазомоторный ринит |
Снижение показателей:
При отсутствии или обнаружении незначительного количества и эозинофилов, и нейтрофилов вероятными причинами нарушения функции носовой полости являются:
- вазомоторный ринит (воспаление, не связанное ни с бактериями, ни с аллергенами),
- ринит, вызванный другими состояниями (психоэмоциональное напряжение, гормональные нарушения, нарушения анатомии носовых ходов).
Возможно получение ложноотрицательных результатов в отношении аллергического ринита. Это связано с приемом ряда лекарственных средств, среди которых антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также сосудосуживающие назальные спреи.