Общий анализ мочи

 

Общий анализ мочи – это комплексное исследование физических свойств мочи, ее химического состава, а также микроскопическое исследование мочевого осадка.

В норме в почках происходит фильтрация крови с образованием мочи. Именно поэтому по изменению состава мочи можно судить не только о патологии мочеполовой системы, но и состоянии обменных процессов, заболеваниях крови и т.д.

Показания к проведению:

1.Заболевания почек и мочеполовой системы, а также контроль эффективности лечения этих состояний.

2.Заболевания обмена веществ и нарушения водно-электролитного баланса.

3.Входит в комплексное обследование при различных заболеваниях.

4.Для оценки течения заболевания, эффективности терапии и общего состояния пациента

5.Оценка состояния пациента в период хирургического или терапевтического лечения.

6.Профилактическое обследование здоровых граждан. Рекомендовано не реже 1-2 раз в год.

Подготовка к анализу:

-Собирается утренняя моча. При невозможности сбора утренней мочи необходимо взять мочу через 4 часа после последнего мочеиспускания. Перед этим производится гигиенический туалет наружных половых органов.

-Вечером накануне сбора мочи не рекомендуется использовать в пищу продукты, способные изменять ее цвет (свекла, черника, морковь…). А также после консультации с врачом не рекомендуется использовать некоторые медикаменты, в частности диуретики, витамины группы В, аспирин.

-Женщинам рекомендовано сдавать мочу до менструации, или через 2 дня после ее окончания.

-Необходимо исключить за 24 часа до исследования тяжелые физические нагрузки.

Оценка физических свойств мочи

При оценке физических свойств мочи определяют ее

цвет, прозрачность, плотность и pH.

Цвет мочи в норме соломенно-желтый, что обусловлено содержащимся в ней урохромом (мочевым пигментом).

Возможные причины изменения цвета мочи:

Цвет мочи	Состояние
Светло-желтый	Несахарный диабет, нарушение концентрационной функции почек, гипергидратация, прием диуретиков.
Насыщенно-желтый	Отеки, гипогидратация, рвота, диарея, ожоги.
Оранжевый	Прием накануне исследования витаминов группы В или фурагина.
Розовый	Употребление накануне исследования в пищу свеклы, черники или моркови. Либо медикаментов (аспирин, антипирин).
Красный или «цвет мясных помоев»	Инфаркт почки, почечная колика. Обусловлен макрогематурией или гемоглобинурией. Реже анемия в результате свинцовой интоксикации.
Красно-бурый	Острый гломерулонефрит.
Темно-бурый	Гемолитические анемии.
Красно-коричневый	Отравление фенолом, прием сульфаниламидов, метронидазола, препаратов на основе толокнянки.
Черный	Меланома, меланосаркома, алкаптонурия.
Желто-бурый	Вирусные и токсические гепатиты.
Зеленовато-желтый	Желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы.
Белесоватый	Наличие фосфатов в моче или липидов (в случае инвазии паразита Filaria).
Молочный	Лимфостаз почек.

 

Прозрачность мочи.

 В норме моча прозрачна. Помутнение может быть вызвано наличием в моче солей, форменных элементов, бактерий, слизи, липидов. Кроме того, возможно неправильное хранение материала: низкая температура способствует выпадению осадка.

Относительная плотность мочи (удельный вес)

Необходима для оценки концентрационной функции почек. На этот показатель влияет множество факторов, среди которых количество употребленной жидкости, содержание растворенных в моче веществ (солей, белка, органических соединений).

Референсные значения: 1,003-1,030 г/л

Возможные причины изменений:

Причины снижения удельного веса (гипостенурия)	Причины повышения удельного веса (гиперстенурия)
Несахарный диабет	Сахарный диабет
Хроническая почечная недостаточность	Гломерулонефрит, нефротический синдром
Острое поражение почечных канальцев	Большие потери жидкости (рвота, диарея)
Прием мочегонных	Олигурия
Обильный прием жидкости	Небольшое употребление жидкости
	Токсикоз беременных

 

pH мочи

 в норме слабокислая (5,0-7,0 Ед). Однако изменения кислотности зависят от характера питания: мясная пища снижает pH, а растительная и молочная диеты повышают.

Референсные значения: 5,0-7,0 Ед.

Возможные причины изменений:

Снижение pH	Повышение pH
Мясная диета	Диета с большим содержанием фруктов и овощей
	Длительная рвота
	Метаболический и дыхательный алкалоз
	Хроническая почечная недостаточность
	Гиперкалиемия
	Гиперфункция паращитовидных желез
	Влияние некоторых медикаментов (адреналин, никотинамид, бикарбонаты).

 

Химический состав мочи

Химическое исследование мочи включает в себя определение глюкозы, белка, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел и нитритов.

Глюкоза в норме отсутствует в моче или определяется в минимальных количествах (возможно до 0,8 ммоль/л). Это связано с тем, что после фильтрации в почечных клубочках происходит реабсорбция глюкозы в почечных канальцах. И появление ее в моче (глюкозурия) возможно в случае, когда превышен «почечный порог» глюкозы в крови – более 9,9 ммоль/л.

Возможные причины глюкозурии:

1.Сахарный диабет

2.Нарушения канальцевой реабсорбции в почках (синдром 3.Фанкони)

4.Острый панкреатит

5.Гипертиреоз, синдром Кушинга, акромегалия

6.Травмы, ожоги

7.Беременность

8.Прием большого количества углеводов

9.Отравления морфином, фосфором.

 

Белок в моче в норме отсутствует или его количество не превышает 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией.

Протеинурия может быть физиологической и патологической.

В случае физиологической протеинурии появление белка

 ( до 0,14 г/л) кратковременно и встречается у здоровых людей.

Возможные причины физиологической протеинурии:

1.Прием большого количества богатой белками пищи

2.Интенсивные физические нагрузки

3.Стрессовая ситуация

4.После приступа эпилепсии

5.Ортостатическая, или юношеская, протеинурия – при наличии лордоза у детей и подростков, с возрастом проходит.

Патологическая протеинурия может быть преренальной

 (при этом в плазме обнаруживаются патологические белки или происходит массивный распад тканей), ренальной (связана с заболеванием почек) и постренальной (связана с заболеванием мочевыводящих путей).

Возможные причины патологической протеинурии:

1.Гломерулонефрит

2.Нефросклероз

3.Нефротический синдром

4.Синдром Фанкони (нарушение канальцевой реабсорбции)

5.Саркоидоз

6.Отравление солями тяжелых металлов

7.Диабетическая нефропатия

8.Амилоидоз почек

9.Туберкулез почки

10.Миеломная болезнь

11.Опухоли мочевыводящих путей

 12.Инфекции мочевыводящих путей

 13.Парапротеинемии

 14.Лихорадка, переохлаждение.

 

Билирубин в моче в норме не определяется. Его обнаружение в моче (билирубинурия) используется как экспресс-метод дифференциальной диагностики желтух. При гемолитической желтухе непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр, и соответственно не определяется в моче. Для паренхиматозной и обтурационной желтухи билирубинурия характерна.

Таким образом, к возможным причинам билирубинурии относятся:

1.Гепатиты различной этиологии

2.Цирроз печени

3.Механическая желтуха

4.Рак печени и метастазы в печень.

 

Уробилиноген.

В норме в моче обнаруживается небольшое количество стеркобилиногена, который современные методы исследования не позволяют отдифференцировать от уробилиногена.

Референсные значения: до 16 мкмоль/л

И уробилиноген, и стеркобилиноген образуются в кишечнике из билирубина, выделившегося с желчью. При отстаивании мочи уробилиноген превращается в уробилин.

Возможные причины уробилинурии

-Холангиты, илеиты, энтероколиты

-Гемолитические анемии

-Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис)

-Рассасывание массивных гематом

-Цирроз печени

-Гепатиты различной этиологии

-Опухоли печени

-Печеночная недостаточность.

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, которые образуются в результате катаболизма жирных кислот. При нарушении обмена веществ происходит увеличение кетогенеза в тканях и кетоновых тел в крови, что в свою очередь сопровождается повышенным выделением кетоновых тел с мочой (кетонурия).

Референсные значения: до 0,4 ммоль/л

Возможные причины кетонурии:

1.Декомпенсация сахарного диабета

2.Тяжелая лихорадка

3.Алкогольная интоксикация

4.Гиперкатехоламинемия

5.Гиперинсулинизм

6.Эклампсия

7.Церебральная кома

8.Длительное голодание

9.Послеоперационный период

10.Недостаток углеводов в пище

11.Отравление изопропанолом.

12.Контроль кетонурии используется у больных сахарным диабетом для правильного подбора режима питания.

13.Кетонурия увеличивается в том случае, если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов.

Нитриты в норме в моче отсутствуют. Они образуются при помощи ряда бактерий из нитратов. Поэтому их обнаружение в моче свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Однако отрицательный тест на нитриты не всегда исключает бактериурию.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

При микроскопическом исследовании определяются

1.элементы организованного осадка мочи:

 -эпителий плоский, переходный и почечный

- лейкоциты, эритроциты, цилиндры и слизь

 

2.элементы неорганизованного осадка мочи

 -соли

-кристаллы цистина, лецитина, тирозина, холестерина

- нейтральный жир, жирные кислоты

- гемосидерин, гематоидин.

 

Также в мочевом осадке могут обнаруживаться бактерии, дрожжевые грибки, сперматозоиды, Trichomonas vaginalis.

Эпителий

Среди эпителиальный клеток, которые могут быть обнаружены в моче, выделяют

-плоский эпителий (уретра)

-переходный эпителий (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь)

-почечный эпителий (паренхима почек).

Интерпретация результатов:

Вид эпителия	Референсные значения и возможные причины отклонений
Плоский эпителий	В норме – единичные клетки в поле зрения. Увеличение – при инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, простатит).
Переходный эпителий	В норме – отсутствует. Появление – при цистите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.
Почечный эпителий	В норме – отсутствует. Появление – при гломерулонефрите, пиелонефрите, интоксикации, некоторых инфекционных заболеваниях, нарушении кровообращения.

 

Лейкоциты в норме в осадке мочи отсутствуют или встречаются единичные до 5 в поле зрения.

Возможные причины повышения лейкоцитов в моче (лейкоцитурии):

1.Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит

2.Цистит, уретрит, простатит

3.Лихорадка

4.Камни в мочеточнике

5.Туберкулез почки

6.Нарушения гигиены при сборе мочи

 

Эритроциты в осадке мочи в норме отсутствуют или встречаются единичные в препарате.

Референсные значения: до 2 эритроцитов/мкл мочи

Возможные причины гематурии:

1.Гломерулонефрит, пиелонефрит

2.Мочекаменная болезнь

3.Опухоли мочеполовой системы

4.Инфекции мочевыводящих путей

5.Травма почек, мочевого пузыря

6.Передозировка антикоагулянтов

7.Системная красная волчанка (люпус-нефрит)

8.Геморрагические диатезы

9.Отравления ядовитыми грибами, змеиным ядом, бензолом.

 

Цилиндры представляют собой элементы мочевого осадка цилиндрической формы, которые в зависимости от состава и вида под микроскопом разделяются на

-гиалиновые,

-эпителиальные

-зернистые

-восковидные

-эритроцитарные

-лейкоцитарные.

Референсные значения: в норме в препарате могут встречаться единичные гиалиновые цилиндры, все остальные – отсутствуют.

Причины увеличения/появления цилиндров:

Вид цилиндров	причины появления
Гиалиновые	Все заболевания почек Застойная сердечная недостаточность Гипертермия Прием диуретиков Тяжелая физическая нагрузка
Эпителиальные	Цитомегаловирусная инфекция Амилоидоз Острый канальцевый некроз Передозировка салицилатов Отравление солями тяжелых металлов
Зернистые	Гломерулонефрит, пиелонефрит Диабетическая нефропатия Лихорадка Отравление солями тяжелых металлов
Восковидные	Хроническая почечная недостаточность Нефротический синдром Амилоидоз почек
Эритроцитарные	Острый гломерулонефрит Инфаркт почки Тромбоз почечных вен Злокачественная гипертензия
Лейкоцитарные	Пиелонефрит Системная красная волчанка (люпус-нефрит)

 

Цилиндроиды представляют собой вытянутые элементы осадка мочи, состоящие из слизи.

Референсные значения: единичные цилиндроиды в препарате

Значительное увеличение встречается при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Слизь в норме присутствует в небольшом количестве в осадке мочи. Количество слизи увеличивается при воспалительных заболеваниях.

Соли находятся в моче в растворенном виде и могут выпадать в осадок при определенных условиях (изменении pH мочи, изменении температуры хранения).

Избыточное содержание солей в моче приводит к мочекаменной болезни и образованию конкрементов.

Референсные значения: в норме кристаллы солей отсутствуют.

Возможные причины обнаружения кристаллов солей в моче:

Виды кристаллов солей	Возможные причины
Мочевая кислота и ее соли (ураты)	Высококонцентрированная моча Подагра, мочекислый диатез Хроническая почечная недостаточность Острый и хронический нефрит Кислая реакция мочи (мясная диета, физическая нагрузка, лихорадка)
Оксалаты	Сахарный диабет Пиелонефрит Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень).
Фосфаты	Цистит Синдром Фанкони Гиперпаратиреоз Рвота Щелочная реакция мочи при отсутствии патологии
Кристаллы цистина	Цистиноз (врожденное нарушение обмена аминокислот)
Кристаллы лейцина, тирозина	Острая желтая атрофия печени Лейкоз Оспа Отравление фосфаром
Кристаллы холестерина	Амилоидная и липоидная дистрофия почек Эхинококкоз мочевых путей Абсцесс почек Новообразования почек

 

Жирные кислоты  в норме отсутствуют в моче. Они могут появляться в случае распада эпителия почечных канальцев или при жировой дистрофии.

Гемосидерин в норме отсутствует в моче. Обнаруживается в случае гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом и является продуктом распада гемоглобина.

Гематоидин в норме отсутствует в моче. Также является продуктом распада гемоглобина, но не содержит железа. Встречается при калькулезном пиелите, абсцессе почек, новообразованиях мочевого пузыря и почек.

Бактерии в моче (бактериурия) в норме не определяются, и их обнаружение крайне важно с диагностической точки зрения. Это возможно при пиелонефрите, цистите, уретрите.

Дрожжевые грибки в норме не определяются в моче. Обнаружение грибков рода Candida говорит о кандидомикозе и часто сопровождает антибиотикотерапию.