Проба Сулковича

Проба Сулковича представляет собой полуколичественную оценку содержания в моче кальция, которая является скриннинговым тестом для анализа экскреции этого микроэлемента.

Этот метод входит в комплексное обследование, включающее несколько этапов, по получению информации о нарушении кальциевого обмена.

Кальций является крайне важным электролитом, участвующим во множестве функций организма: формировании костной ткани, обеспечении сократительной функции мышц, проведении нервного импульса, формировании кровяного сгустка… Большая часть всего кальция (99%) находится в костях, и лишь около 1% приходится на плазму. В плазме весь кальций находится либо в активной ионизированной форме (около 50%),  либо в неактивной, связанной с альбумином (50%).

Уровень кальция зависит от концентрации других электролитов (фосфора и магния), а также регулируется сложной системой взаимодействия паратиреоидного гормона и витамина D. Они обеспечивают реабсорбцию Ca²⁺  в почках и всасывание его в кишечнике.

Существует прямая взаимосвязь между концентрацией кальция в плазме и его концентрацией в моче. Фильтрация и реабсорбция этого электролита осуществляется в проксимальных канальцах, и почечный порог составляет 7,5 – 9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л).

В норме концентрация в плазме кальция составляет 9,2 – 10,0 мг/дл. Соответственно у здорового человека в моче определяются следы Ca²⁺  (50-200 мг/сутки). При гипокальциемии (ниже 7,5 мг/дл) он весь реабсорбируется и в моче не определяется. При гиперкальциемии (выше 10,0мг/дл) обнаруживаются значительные потери с мочой ионов кальция.

Проба Сулковича основана на взаимодействии реагента Сулковича и оксалата кальция. При этом выпадает видимый осадок. Результат оценивают в баллах, выражаемых крестами. В норме результат положительный (+ или ++). При избытке кальция в моче результат будет резко положительным (+++ и более). При отсутствии  - результат отрицательный, что говорит о гипокальциемии.

Необходимо понимать, что данный метод является полуколичественным, поэтому при получении резко положительных результатов обязательно назначаются дополнительные лабораторные исследования для количественного определения степени потери кальция с мочой.

 Показания для проведения пробы Сулковича:

1.Оценка метаболизма кальция у пациентов с бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (хроническая почечная недостаточность, гипоальбуминемия, гипомагнезиемия).

2.При наличии симптомов гипер- и гипокальциемии

3.Контроль терапии рахита (дефицит витамина D) у детей

4.При наличии признаков нефролитиаза

5.Профилактическое обследование здоровых граждан.

Подготовка к исследованию:

1.Для исследования необходима средняя порция утренней мочи.

2.Сбор материала производят натощак (у детей первого года жизни – до первого кормления) после гигиенического туалета наружных половых органов.

3.При подготовке рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

Референсные значения: 1-2 балла (+ или ++)

Проба Сулковича является лишь первым этапов в изучении нарушений обмена кальция и служит скриннинговым методом. При отклонении от референсных значений обязательно назначаются другие лабораторные исследования для количественной конкретизации ситуации.

Возможные причины отклонения от нормы:

Возможные влияния на результаты: