С - реактивный белок
(информация для специалистов)
С - реактивный белок (СРБ) является белком острофазового ответа, который активируется при тканевом повреждении или инфицировании. Циркулирующие в крови моноциты после поступления в ткани превращаются в макрофаги. В очаге воспаления из макрофагов высвобождаются цитокины, в т.ч. интерлейкин-6. Под его влиянием в клетках печени синтезируется СРБ.
У здоровых людей СРБ в плазме крови находится в небольших количествах, но при воспалении уровень этого белка значительно возрастает. Этот белок относится к неспецифическим механизмам защиты организма, направленным против любых чужеродных агентов. Соединяясь с определенными рецепторами на поверхности фагоцитов, СРБ ускоряет их движение в очаг повреждения. Тем самым усиливается фагоцитоз. Также является активатором системы комплемента, направленной на уничтожение бактерий. СРБ усиливает свои антимикробные эффекты в присутствии катионных белков, секретируемых фагоцитами и нейтрофилами. При этом образуются прочные комплексы СРБ с катионными белками и микробными антигенами. Сам по себе повышенный уровень СРБ указывает на факт воспаления или повреждения тканей, но не уточняет диагноза заболевания.
Степень увеличения СРБ отражает тяжесть патологического процесса. При остром воспалении отмечаются наибольшие концентрации этого белка в крови (>200мг\л). На воспаление реагирует и СОЭ. Но следует иметь в виду, что этот показатель повышается медленнее, чем СРБ. СРБ реагирует увеличением в течение первых 4 часов даже на незначительный воспалительный процесс. Анализ на СРБ относится к более чувствительному тесту на воспаление.
Уровень СРБ при инфекции бактериального происхождения значительно выше, чем при вирусном инфицировании. Так как вырабатываемые при вирусной инфекции интерфероны ограничивают синтез СРБ в печени. При вирусных инфекциях, медленно прогрессирующих хронических заболеваниях, метастазировании опухолей, ревматических заболеваниях уровень СРБ может повышаться до 30мг\л. При бактериальных инфекциях, обострении хронических заболеваний, повреждении тканей уровень этого белка в крови может повышаться до 100мг\л, а иногда и до 200мг\л. При сепсисе и тяжелых генерализованнных инфекциях этот показатель может достигать 300мг\л.
Этот белок является самым чувствительным показателем повреждения тканей независимо от причин (травма, некроз, воспаление). В не осложненном постоперационном периоде уровень СРБ приходит к норме в течение недели. Но длительное и стойкое повышение этого белка подтверждает присоединение послеоперационного инфекционного осложнения. При инфаркте миокарда увеличение концентрации СРБ обусловлено некрозом сердечной мышцы.
Уровень СРБ начинает увеличиваться в течение первых нескольких часов после действия чужеродных агентов, повреждающих ткани организма. После ликвидации повреждающего агента уровень СРБ возвращается к норме. Период полувыведения этого белка составляет 19 часов, т.е. через каждые 19 часов сывороточная концентрация этого белка уменьшается в 2 раза. Это позволяет контролировать эффективность лечения воспалительного процесса и длительность антибактериальной терапии. Элиминируется СРБ из крови почками и печенью. При массивном воспалении СРБ поглощается нейтрофилами, и способен разрушаться ферментами в очаге патологического процесса. Поэтому период полувыведения при обширных повреждениях может укорачиваться в 2 раза.
У взрослых здоровых людей среднее значение СРБ относительно стабильно. Его уровень не зависит от пола, наличия беременности.
В современной медицине разработан точный количественный метод определения уровня СРБ в плазме. С использованием данных этого метода рассчитывают риск сердечно - сосудистых заболеваний и их осложнений. Чем выше показатель, тем выше риск.
Показания к назначению.
1) Выявление острых инфекционных и воспалительных заболеваний;
2) Контроль за эффективностью антибактериальной терапии;
3) Контроль за эффективностью лечения хронических заболеваний и перевод их стадию ремиссии;
4) Диагностирование инфекционных осложнений в послеоперационном периоде;
5) Выявление бактериальной инфекции у больных с нейтропенией;
6) Дифференциальная диагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. При язвенном колите уровень СРБ нормальный или слегка повышен, а при болезни Крона наблюдается высокий уровень этого белка;
7) Дифференциальная диагностика природы менингита (бактериальный, вирусный);
8) Злокачественные новообразования;
9) Контроль за реакцией отторжения трансплантата.
Подготовка к проведению анализа.
Кровь из вены сдают утром, натощак. За несколько дней до исследования не принимать алкоголь, исключить интенсивные физические нагрузки, избегать пищевых перегрузок.
Референтные величины.
Взрослые и дети <10мг\л.
Интерпретация результатов.
Повышение уровня:
1) Бактериальные инфекции;
2) Системный васкулит;
3) Очаговые инфекции (хронический тонзиллит);
4) Вторичный амилоидоз;
5) Повреждение тканей, в т.ч. в результате операции;
6) Инфаркт миокарда (примерно через месяц уровень СРБ возвращается к норме);
7) Злокачественные новообразования;
8) Некроз опухоли;
9) Ожоги 3-4 степеней;
10) Менингит;
11) Ревматоидный артрит;
12) Панкреонекроз;
13) Болезнь Крона;
14) Сепсис;
15) Реакция отторжения трансплантата;
16) Туберкулез.