Ультрачувствительный С-реактивный белок
(информация для специалистов)
С -реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы, повышение которого всегда указывает на воспалительный процесс, но не на конкретное заболевание. Т.е. увеличение уровня СРБ обеспечивает общий неспецифический ответ на различные антигены. Синтезируется этот белок в печени. Через 4 -6 часов после действия патологического стимула СРБ в крови резко повышается и достигает максимума через 48 часов. Патологическим стимулом может быть инфекция, малигнизация, повреждение тканей (операция, ожог, некроз). В случае бактериальной инфекции концентрация этого белка может возрасти в 1000 раз. При вирусной или местной бактериальной инфекции наблюдается умеренное повышение (до 50мг\л). Очень высокие показатели (>500мг\л) наблюдаются при тяжелой травме. Прогноз неблагоприятный при концентрации СРБ более 200мг\л на протяжении более 10 дней. Необходимость в определении уровня СРБ встает при подозрении на инфекцию у новорожденных. Около 80% инфицированных детей в первый день жизни имеют увеличенный показатель СРБ. При сепсисе новорожденных максимальная концентрация этого белка может доходить до 400мг\л.
Измерение концентрации СРБ имеет значение в мониторинге воспалительного процесса. Принято считать, чем выше показатель, тем тяжелее процесс. Также определяют тактику и сроки терапии воспалительных заболеваний. При правильно подобранных антибактериальных препаратах концентрация СРБ начинает снижаться уже через 24 – 48 часов. Снижение показателя до нормы служит одним из критериев для отмены антибиотиков.
Новые методы определения СРБ позволяют выявить концентрацию этого белка в крови <10мг\л. Показатель СРБ ниже 10мг\л указывает на отсутствие воспаления и инфицирования у практически здоровых людей, либо заболевание находится в стадии ремиссии. С помощью высокочувствительных методов уровень СРБ у здоровых людей составляет 0,01 – 10мг\л (базовый уровень СРБ). По уровню СРБ в пределах нормальных величин можно предположить риск сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений от них. Причем у практически здоровых людей и у больных с ССЗ, имеющих показатель СРБ > 3мг\л, риск кардиоваскулярных осложнений высокий. Лица, у которых концентрация СРБ < 1мг\л, имеют минимальный риск осложнений.
Повышение базового уровня СРБ коррелирует с активностью атероматоза, т.е. является одним из признаков атеросклероза. Предполагается, что уровни от 3 до 10мг\л являются признаком вялотекущего воспалительного процесса в сосудистой стенке и образования бляшек. Риск ССЗ и осложнений от них увеличивается при сочетании повышенного базового уровня СРБ и имеющихся у пациента метаболического синдрома и дислипидемии. При нестабильной стенокардии повышенный СРБ и высокие уровни холестерина и ЛПНП чаще провоцируют ишемические атаки и острый инфаркт миокарда (ИМ). СРБ считают дополнительным фактором риска ИБС, особенно значимым у курящих и людей с ожирением. В этом случае увеличивается риск возникновения острого ИМ. Прием статинов (препараты, снижающие уровень холестерина в крови) улучшает прогноз. Эти препараты не только нормализуют уровень холестерина, но и снижают концентрацию СРБ.
При определении базового уровня СРБ методом высокочувствительного анализа следует учитывать, что беременность, интенсивные физические нагрузки, прием эстрогенсодержащих гормональных препаратов могут повышать концентрацию СРБ в пределах нормальных величин. Прием статинов, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, напротив, снижают уровень СРБ.
Показания к назначению.
1) Определение наличия острого воспаления;
2) Оценка активности воспалительного процесса;
3) Дифференциальная диагностика вирусной инфекции от бактериальной;
4) Подбор адекватной терапии воспалительного процесса (антибиотики, стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты);
5) Определение эффективности и длительности противовоспалительного лечения;
6) Диагностика сепсиса у новорожденных;
7) Диагностика инфекционного осложнения после хирургического вмешательства;
8) Определение базового уровня с помощью ультрачувствительных методов помогает в оценке риска осложнений ССЗ (ИМ, мозговой инсульт, внезапная коронарная смерть);
9) Контроль базового уровня определяет эффективность лечения ССЗ.
Подготовка к проведению анализа.
1)Кровь из вены сдают утром, натощак, спустя 2 недели после стихания острого воспалительного заболевания или обострения хронического;
2)За несколько дней до исследования не принимать алкоголь, исключить интенсивные физические нагрузки, избегать пищевых перегрузок;
3)Прием аспирина, ибупрофена, статинов и стероидных гормональных препаратов снижает результат в пределах нормальных величин.
Референтные величины.
Базовый уровень СРБ – 0,01 – 10 мг\л.
Интерпретация результатов.
Повышение уровня:
1) При концентрации СРБ в крови риск кардиоваскулярных осложнений:
- ниже 1мг\л – минимальный
- 1,1 – 1,9мг\л – низкий
- 2,0 – 2,9мг\л – умеренный
- более 3мг\л – высокий
2) Вирусные инфекции;
3) Хронические инфекции (сифилис, туберкулез);
4) Саркоидоз;
5) Ревматоидный артрит в активной форме;
6) Инфаркт миокарда;
7) Системные васкулиты;
8) Сепсис (в т.ч. новорожденных);
9) Пневмония;
10) Пиелонефрит;
11) Послеоперационные осложнения;
12) Болезнь Крона в активной форме;
13) Некротические опухоли с метастазами;
14) Панкреонекроз;
15) Реакция отторжения трансплантата.